Hỗ trợ bệnh nhân chữa bệnh tại Singapore

U nang ống mật

là tình trạng bất thường bẩm sinh của ống mật làm cho nó bị phình to ra. Những nang này hoặc khu trú bên trong gan (xuất hiện ở phần ống bên trong gan) hoặc ngoài gan (xuất hiện ở phần ống bên ngoài gan). U nang ống mật có nhiều dạng khác nhau tùy thuộc vào vị trí và dạng phì đại của ống mật.

5 dạng u nang ống mật thường gặp:

Dạng 1 - phổ biến nhất, chiếm khoảng 50% các ca u nang ống mật. Nó là sự giãn nở nang của ống mật.
Dạng 2 - một túi hoặc một bao nang nhỏ mở ra từ ống mật.
Dạng 3 – nằm bên trong thành ruột tá (phần đầu của ruột non)
Dạng 4 - giãn nở nang của cả các ống bên trong lẫn bên ngoài gan mật.
Dạng 5 – là sự tích tụ các nang, còn được biết đến với tên gọi: bệnh Caroli.

DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Bệnh nhân bị chứng vàng da do việc thiếu dẫn lưu mật vì cấu tạo bất thường của ống mật. Tình trạng này gây nhiễm trùng ống mật, một số bệnh nhân bị viêm tụy tái đi tái lại nhiều lần do ống tụy có thể đã chảy vào trong ống mật bất thường này.
Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện bệnh ngay từ tuổi sơ sinh hoặc thiếu nhi, nhưng cũng có trường hợp phát hiện những triệu chứng đầu tiên ở tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành.

Các bác sỹ thường siêu âm để chẩn đoán các u nang loại này. Siêu âm có thể cho thấy rất rõ phần ống mật bất thường này

Nội soi X-quang Tụy mật (ERCP) để thấy chỗ phình lên bất thường của ống mật.

ERCP là phương pháp đặt một đèn nội soi từ miệng vào thẳng dạ dày và định vị ở phần trên của ruột non. Sau đó một chất lỏng màu xanh được bơm vào ống mật chủ - tất cả sẽ thể hiện rõ khi chiếu tia X.

Gần đây, nhiều bệnh viện ứng dụng phương pháp chụp CT đa diện để theo dõi căn bệnh này vì nó thể hiện chi tiết hơn về mặt giải phẩu học.

ĐIỀU TRỊ

Phương pháp điều trị thông thường là phẫu thuật cắt bỏ túi nang. Phần bất thường của ống dẫn mật được cắt bỏ hoàn toàn; ruột non được đẩy lên và khâu nối liền vào chỗ ống mật lành lặn nhờ đó mật tiết ra sẽ chảy ngược vào ruột.

Theo cách làm xưa nay, phần túi nang của ống mật có cấu tạo bất thường, thường được đặt ở phía sau và được khâu dính với ruột non để loại bỏ chứng vàng da. Tuy nhiên, cách làm này có thể gây biến chứng nghiêm trọng nên không còn được sử dụng nữa.

Phẫu thuật ruột tá - túi nang là dạng phẫu thuật mà trong đó nang ống mật được để lại tại chỗ và người ta sẽ nối nó với ruột tá. Phương pháp này cũng không còn được sử dụng vì bệnh nhân thường bị các biến chứng như viêm túi mật và sau đó dẫn đến xơ gan.

Một phương pháp khác cũng đặt túi nang ở phía sau là phương pháp phẫu thuật Roux-en-Y ruột - túi nang. Đây là sự dẫn lưu túi nang vào trong một tổ chức ruột có cấu trúc đặc biệt. Phương pháp này được thực hiện cho số ít bệnh nhân nhưng nó gây nguy hiểm lâu dài, dẫn tới ung thư vì túi nang tự nó vẫn tồn tại ở đó. Kiểu phẫu thuật này cũng không còn được áp dụng.

Theo các chuyên gia, 70 % bệnh nhân chưa được cắt bỏ túi nang cần được theo dõi phẫu thuật để sau đó loại bỏ túi nang. Một điều đáng lo khác nữa là bệnh nhân có thể mắc chứng ung thư ống mật trong thành túi nang.

Cách làm tốt nhất hiện nay là cắt bỏ hoàn toàn phần ống mật bị giãn nở bên ngoài gan và dẫn lưu ống mật khi đi qua gan vào một búi ruột đã được sắp xếp sao cho không bị trào ngược. Cách làm này được tiến hành thông qua phẫu thuật nội soi ổ bụng cho một số bệnh nhân đã được sàng lọc.

Giáo sư Pierce Chow, bác sĩ phẫu thuật cao cấp của Bệnh viện Đa khoa Singapore nói rằng phẫu thuật lỗ khoá vẫn còn trong giai đoạn thử nghiệm. Điều đáng quan ngại là với cách làm này, khối u ác tính có thể đã thực sự phát triển và việc gia tăng các áp lực cần thiết để thực hiện những ca mổ loại này ở ổ bụng có thể khiến ung thư lan nhanh hơn.

Ông giải thích: “Viêm ống dẫn mật tái đi tái lại đồng nghĩa với nguy cơ rách tĩnh mạch trong quá trình phẫu thuạt cắt bỏ túi nang. Đây là lý do để các bác sĩ không có chuyên môn về phẫu thuật gan thường rất do dự khi cắt bỏ túi nang. Việc cắt bỏ u nang là công việc phức tạp và ẩn chứa nhiều nguy cơ.”